痘痘反复总不好？这份联合用药方案请收好

面部痤疮，俗称青春痘，是一种常见的皮肤病，一般多见于青少年。有些人由于不注重饮食和休息，脸上长了痤疮，经常有人到药店购买此类药品。今天就介绍一些祛痘的常用药品和联合用药。

一、先认清你的痘痘属于哪一级

痤疮虽然都叫青春痘，但严重程度不同，用药思路也不一样。根据临床分级，痤疮大致可以分为四个等级：

轻度（Ⅰ级）

• 仅有粉刺，包括白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺是皮色的小丘疹，针头大小，毛囊开口不明显；黑头粉刺顶部暴露在皮肤表面，皮脂氧化后变黑。

轻至中度（Ⅱ级）

• 除粉刺外，还有炎性丘疹，就是那种红色、隆起的痘痘，有时伴有疼痛。

中度（Ⅲ级）

• 除粉刺、炎性丘疹外，还有脓疱，就是丘疹顶端有白色“脓头”。

重度（Ⅳ级）

• 除粉刺、炎性丘疹、脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。结节是皮肤表面下坚硬而疼痛的肿块，囊肿是摸起来有液体的肿块。

认清自己的痘痘属于哪一级，是选对药的第一步。如果是轻度粉刺，可能外用药就够了；如果已经发展到结节囊肿，往往需要口服药物甚至多种方法配合治疗。

二、轻度痤疮以外用药为主

轻度痤疮主要表现为粉刺和少量炎性丘疹，此时一般不需要口服药，外用药物就能解决问题。

常用的外用药包括以下几种：

维A酸类

• 如阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶等。
• 这类药物有助于粉刺溶解和排出，还能调节角化、消炎、淡化色素沉着。
• 刚开始用药时可能会有轻度刺激反应，比如发红、脱皮，但适应后会逐渐消失。
• 建议从低浓度开始，每天晚上使用一次，症状改善后可以减少到每周一次。

过氧苯甲酰凝胶

• 也就是班赛。
• 这是一种非抗生素药物，能杀灭痤疮丙酸杆菌，溶解粉刺，还有收敛作用。
• 它最大的优势是没有耐药风险，可以长期使用。
• 使用时建议点涂在痘痘上，不要大面积涂抹，以免刺激正常皮肤。

外用抗生素

• 如克林霉素凝胶、红霉素等。
• 这类药物主要用于抑制细菌繁殖，但需要注意，外用抗生素不能单独使用，必须与过氧苯甲酰联合，以减少细菌耐药性的产生。

壬二酸

• 对炎症反应有抑制作用，能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的细菌数量，同时有粉刺溶解作用。
• 它的优点是相对温和，孕期也可以使用。
• 不良反应主要是局部轻度红斑与刺痛。

轻度痤疮的联合用药可以参考以下方案：

• 早上使用克林霉素凝胶，
• 晚上使用阿达帕林凝胶，
• 配合过氧苯甲酰涂在红肿的痘痘上。

这样既能抗炎杀菌，又能溶解粉刺，还能减少耐药风险。

三、中度痤疮需要口服药配合

当局部用药不够，或者痘痘已经发展到较多炎性丘疹和脓疱时，就需要口服药物了。

口服抗生素是中度痤疮的常用选择

• 以多西环素为首选，其次是米诺环素等四环素类药物。
• 口服抗生素一般不超过三到四个月，避免产生耐药。
• 需要特别提醒的是，口服抗生素不能单独使用，应配合外用过氧苯甲酰，以减少细菌耐药。

异维A酸对于中度痤疮也有很好的效果

• 通常用于对常规治疗反应不佳的患者。
• 它能作用于痤疮发病的所有病理生理环节，减少皮脂分泌，控制异常角化，抑制痤疮丙酸杆菌。

中度痤疮的联合用药可以参考这样的安排：

• 口服多西环素，每天两次；
• 同时晚上外用阿达帕林凝胶，早上用过氧苯甲酰涂在炎症明显的痘痘上。
• 如果女性患者伴有月经不规律或激素水平异常，可以考虑加用抗雄激素药物，如螺内酯或复方醋酸环丙孕酮。

四、重度痤疮需要更强效的药物

对于重度痤疮，也就是出现了结节、囊肿，或者有形成瘢痕风险的，需要更强有力的治疗。

异维A酸是治疗重度痤疮和预防瘢痕的常用药物。它能针对痤疮发病的所有环节发挥作用，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果显著。

但异维A酸的使用需要特别注意几点。

• 服药方法上：异维A酸是脂溶性的，需要在餐中服用，最好是有油脂的餐中，这样吸收更好。一般每天两次，每次一粒，连续服用一个月后评估疗效。
• 不良反应方面：最常见的反应是口唇干燥、皮肤干燥，这其实是药物起效的标志。建议提前备好润唇膏和保湿霜。少数人可能出现血脂升高或肝功能异常，一般停药后可恢复。服药期间应避免高脂饮食。
• 最重要的一点，异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性在服药期间及停药后三个月内必须严格避孕。
• 另外需要注意，异维A酸不能与四环素类抗生素同时服用，两者联用会增加颅内压升高的风险。如果正在服用多西环素，需要先停药，等炎症明显消退后再换用异维A酸。

重度痤疮的联合用药可以参考的方案：

• 口服异维A酸，每天两次，每次一粒；
• 同时配合外用药物，如过氧苯甲酰涂在炎症明显的皮损上。
• 对于特别大的结节或囊肿，可以考虑皮损内注射糖皮质激素，能快速消炎止痛，预防瘢痕形成。

五、特殊人群的用药注意事项

• 女性患者如果痤疮与月经周期相关，或者伴有多囊卵巢综合征，可以考虑抗雄激素治疗，如螺内酯或复方醋酸环丙孕酮。但需要注意，螺内酯可能影响月经，需要定期监测血钾和血压。
• 备孕期和孕期女性需要特别注意，异维A酸绝对禁用。相对安全的选择包括壬二酸、克林霉素、过氧苯甲酰，以及浓度不超过2%的水杨酸。任何用药都应在医生指导下进行。
• 皮肤敏感人群使用维A酸类药物可能引起刺激，建议从低浓度开始，隔日使用，逐步建立耐受。同时加强保湿，选择温和的氨基酸类洁面产品。

六、日常护理和注意事项

除了用药，日常护理对痤疮的控制也非常重要。

清洁方面

• 宜用温水及中性肥皂清洁面部，减少油脂附着于面部堵塞毛孔。洗脸时避免用力揉搓，以免破坏皮肤屏障。
• 千万不要自行挤压皮损，以免细菌侵入继发感染，而且挤压力度过大可能会遗留瘢痕。特别是已经形成一个月还没消退的痘痘，更不要自己处理。

饮食方面

• 尽可能避免辛辣刺激性食物，减少高糖、高脂食物的摄入。
• 有研究提示，少喝纯牛奶可能对控制痤疮有帮助，但可以喝酸奶和豆浆。

作息方面

• 保持良好的作息习惯，避免熬夜和精神压力过大。
• 很多人都有体会，一熬夜，痘痘就冒出来了。

化妆品使用方面

• 在皮脂分泌旺盛的时期，原则上不应使用油性化妆品。

七、药店服务流程一览

当顾客来买祛痘药时，可以多问几句：

• 先问症状，主要是什么类型的痘痘，是黑头白头，还是红肿的脓疱，有没有结节囊肿，长在哪些部位，长了多久了。
• 再问既往用药，之前用过什么药，效果怎么样，有没有过敏史。
• 如果是女性顾客，可以委婉地问一下月经是否规律，有没有多囊卵巢的情况。如果是备孕期或孕期女性，一定要提醒禁用异维A酸。

根据痘痘的严重程度给出不同建议。

轻度粉刺为主的

• 可以推荐阿达帕林凝胶配合过氧苯甲酰，晚上用阿达帕林，早上用班赛涂在痘痘上。

中度炎性丘疹的

• 可以推荐口服多西环素配合外用克林霉素和班赛，提醒抗生素不能长期吃。

重度结节囊肿的

• 建议就医，可能需要口服异维A酸，提醒注意避孕和不良反应。

重要提醒要说到位

• 外用维A酸类要从低浓度开始，晚上用，注意避光。
• 过氧苯甲酰要涂在痘痘上，不要大面积抹。
• 口服抗生素不能超过三个月。
• 异维A酸必须避孕，不能和四环素类同服。
• 不要自己挤痘痘，容易留坑。

本文仅供参考，不能替代医生处方和诊断。如有疑问，请咨询专业医师或药师。

参考文献:

[1]毛越苹,尹若非,黄茂芳,等.502例寻常型痤疮临床及相关因素分析[J].岭南皮肤性病科杂志,2005,(02):96-99.