改善心绞痛，尼可地尔带来优化方案

在众多心脏疾病中，心绞痛作为冠心病的典型症状，正严重威胁着越来越多人的健康。尤其是慢性稳定型心绞痛作为冠心病最常见的临床表现，其危害不容小觑。

心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致的心脏疼痛，这种疼痛通常表现为压迫性胀痛，持续时间约3~5分钟，疼痛范围约一个手掌大小。值得注意的是，这种疼痛可能向上辐射至咽部，向下延伸至上腹部，还可能波及左肩和右臂。

据统计，我国38%的冠心病患者存在心绞痛问题，其中27%的患者为每月发作，11%的患者每周甚至每天都会发作。

相关数据显示，46.1%的心绞痛患者存在不同程度的心功能不全。 随着慢性冠脉疾病的进展，患者发生心血管死亡、心力衰竭或新发心衰症状的风险会显著增加  。

以上这些数字警示我们：心绞痛防治刻不容缓，既要有效缓解心绞痛症状，又要改善患者的长期预后，优化稳定型心绞痛的治疗方案显得尤为重要。

一、尼可地尔的治疗价值

稳定型心绞痛的常用治疗药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、尼可地尔。

中外制药株式会社原研的尼可地尔展现出独特的治疗价值。与仿制药相比，原研药物在品质的稳定性和效应的可控性方面通常更具保障。

从单药治疗效果来看，尼可地尔与其他几类药物的疗效相当。但与硝酸酯类药物相比，尼可地尔在提高运动耐量方面的效果或更好，在降低心绞痛发作频率方面或更优。且尼可地尔不会产生耐药性，能在24小时内持续有效3。

在联合治疗方面，尼可地尔与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或硝酸酯类药物联用，可以显著降低稳定型心绞痛患者主要终点事件、急性冠脉综合征的风险和全部心血管事件风险。

从服药后的副作用来看，虽然头痛是心绞痛药物治疗中最常见的不良反应，但尼可地尔的头痛发生率仅为3.6%，远低于硝酸酯类药物。即使出现头痛症状，通常也会在用药几天后随着身体的适应而消失。对大多数患者来说，尼可地尔对血压和心率的影响都很小4。  

临床试验数据充分证明了尼可地尔的疗效。

日本冠状动脉疾病研究(JCAD)纳入2,558例尼可地尔治疗的缺血性心脏病患者，通过倾向评分匹配分析发现，尼可地尔在缺血性心脏病患者中具有长期心功能保护作用。平均2.7年随访期间，治疗组慢性充血性心力衰竭发生风险较对照组降低33%。

在经皮冠状动脉介入治疗（PCI)应用中，尼可地尔表现出双重获益：术前给药可减少PCI相关心肌损伤，而术后长期维持治疗，可使全因死亡风险下降43%。

此外，尼可地尔在短期治疗中也表现出抗心绞痛效果：治疗4周和12周后，患者心绞痛发作频率及持续时间较基线值和对照组均降低。长期随访显示，持续用药6个月可进一步改善患者的心功能指标5。

二、从药理基础到指南地位

尼可地尔优秀的临床表现源于其双重药理机制：一方面能够产生类硝酸酯作用，扩张大冠状动脉，舒张容量血管，解除冠脉痉挛，缓解心绞痛症状；另一方面通过KATP通道开放作用，扩张微小冠脉，增加冠脉血流，降低后心室负荷，减少心肌损伤。这一机制使其在改善心肌供血的同时，兼具心脏保护作用6。

研究证实，尼可地尔能减少心肌细胞凋亡指数，缩小心脏微梗塞面积。与安慰剂相比，尼可地尔能明显降低静息状态下全身动脉压和肺动脉闭塞压。另外，尼可地尔可快速提高运动后左心射血分数与心输出量，提示其具有明确的改善心功能效应7。

药效学分析显示，口服尼可地尔60分钟后进行4分钟运动，患者的全身平均动脉压（MAP）和左心室充盈压（LVFP）均较对照组有所下降8。

基于充分的循证医学证据，尼可地尔已获得国内外权威指南的效应认可。这些《指南》指出，尼可地尔既可症状控制，又可改善预后，规范使用可降低心绞痛发作次数和强度，减少注入心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的发生9。

中国《冠心病合理用药指南》将β受体阻滞剂、CCB和短效硝酸酯类药物列为改善慢性稳定型心绞痛症状的一线治疗药物，而将尼可地尔与长效硝酸酯类药物、伊伐布雷定、雷诺嗪和曲美他嗪等一起列为二线治疗药物。《指南》同时指出，根据患者的并发症和耐受性情况，必要时可以将这些二线药物用作一线治疗10。

《2017专家共识：心绞痛个体化治疗“钻石”方案》为稳定型心绞痛的抗心肌缺血治疗策略提供了新视角。该方案强调，应根据患者的个体发病机制、基线特征和合并症进行个体化治疗。在这一框架下，尼可地尔表现出较广泛的应用潜力：对于心肌缺血合并心动过缓或高血压的患者，尼可地尔可作为适宜的选择；对于合并微血管性心绞痛、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病或冠脉痉挛的患者，尼可地尔同样适用，且在合并冠脉痉挛时优先考虑11。

三、专业赋能，提升用药保障

随着心绞痛疾病用药市场的不断扩容，患者的用药治疗选择日益丰富，亟需加强患者教育工作，通过多渠道健康宣教帮助患者理解不同药物的作用机制、适应证及用药注意事项，从而提升治疗依从性和用药安全性。

在这一背景下，构建院内院外协同的诊疗服务体系是关键。然而，零售药店的专业服务能力远远跟不上临床需求，其服务短板制约了心绞痛疾病的管理效果。究其原因，主要体现为：专业人才储备不足、服务标准不统一、与医疗机构的协同机制缺失，这些问题导致患者在药店难以获得专业的用药指导和健康管理服务。

为破解这一困局，中国药店与日健中外制药联合推出了“喜心杯心绞痛疾病零售学术专员”活动。该活动以尼可地尔为教学载体，采用春秋双赛季的竞赛模式，构建了包含基础理论、临床实践和药学服务三大模块的培训体系。

该活动并非简单的短期培训，而是致力于构建长效专业发展机制，通过建立学员认证体系和后续跟踪培养制度，确保专业能力持续提升。表现优异的学员将获得由中国医药教育协会颁发的认证证书，该认证不仅具有行业权威性，更将作为药店专业化转型的重要人才储备。

9月29日被世界心脏联盟定为“世界心脏日”，心绞痛疾病防治将再次引发社会的关注。本次活动秋季赛恰逢这一重要时刻，我们呼吁：通过专业培训，让药店成为心绞痛防治的重要阵地，让药师成为患者用药安全的守护者。当药店成为合格的心脏健康守门人，当规范的药学服务能够覆盖到每一个药店，心绞痛患者的生命质量必将迎来质的提升。

本文仅供医药专业人士阅读，用药请咨询医药专业人士。